작은자매의집 후원회원 가입신청서

■ 성명(단체명)						회원번호
■ 주민등록번호 (사업자등록번호)						■ 생년월일
■ 연락처	주 소
	전 화				휴대폰
직 장	주 소
	직장명			부서명			전 화
■ 우편물수령처	□자택 □직장					가입동기
■ 후원금액	□ 3천원 □ 5천원 □ 1만원 □ 3만원 □ 5만원 □ 기타( )
■ 후원종류	□ 자동이체 □ 지로 □ 물품후원 □ 결연 □ CMS □ 계좌이체
	CMS후원 (계좌번호 : 은행 : 금액: )
■ 후원목적	지정	□ 프로그램 지원 □ 의료비 지원 □ 비품 □ 차량비(구입) □ 체험홈 □ 직원복리후생 □ 인건비 □ 홈페이지관리 □ 기능보강(신축․ 증축 ․ 개보수)
	결연	결연대상자 ( )
■ 개인정보 동의	◆ 개인정보의 수집 ․ 이용목적 : 후원자 관리 ◆ 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 연락처, 계좌번호, 후원종류, 후원금액, 후원방법 - 위와 같이 개인정보를 수집 ․ 이용하는데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
후 원 계 좌	(예금주 : 작은자매의집) 전북은행 1013-01-1237570 국민은행 753501-01-160091 KEB하나은행 128-890191-10905 농협중앙회 551-01-397847 KEB하나은행(지정) 128-890057-16204

■ 표시는 필수기재 사항입니다.

◆ 후원하신 후원금품은 연말정산시 법인세법 제 18조 및 소득세법 제 34조에 의하여

소득공제 혜택을 받으실 수 있습니다.

◆ 후원신청 가입서비스 제공을 위한 개인정보 수집 ․ 이용을 위하여 개인정보보호법 제15조

및 제22조에 근거한 내용입니다.

◆ 자동이체신청방법 : 신분증, 통장, 도장, 후원계좌번호를 지참하시고, 거래은행을

방문하셔서 자동이체를 신청하시면 매월 자동이체 됩니다.

◆ CMS후원신청방법 : 후원신청서에 후원자님 거래은행 계좌번호, 은행, 금액만 작성해주시면

저희 측에서 매월 자동이체 됩니다.

◆ 주민등록번호와 사업자등록번호는 금융결제원에서 필히 요구하는 사항입니다.

위와 같이 작은자매의집 후원회원을 신청합니다.

신청일 : 20    년     월     일

신청인 :             (인/서명)

작 은 자 매 의 집

570-390 전북 익산시 하나로 15길 141(월성동 309-10)

☎ 063-834-3555 FAX: 063-834-0441 E-mail : lshouse@hanmail.net